検査をご希望の方は、以下のフォームより申込みが可能です。 入力項目には、氏名・住所・電話番号等の個人情報を含みますが、検体採取用綿棒、問診票の送付のみに使用し、個人情報のデータはサーバーには保管しません。 *印は必須項目 ハンドルネーム* お名前* 性別* 女性男性 郵便番号* 住所* 電話番号* メールアドレス* お届け希望 例)火曜日、午前 検査を希望される理由* ご質問・ご要望など